Изменения при проведении медосмотров с 2020 года

С 01.01.2020 обновился основной документ, регламентирующий порядок проведения медосмотров работников.
Изменения по новым правилам затронули (приказ Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н):
• перечень работников, которых нужно направить на медосмотр (см. Пояснение 1);
• документы, которые работнику нужно представить в медкомиссию (см. Пояснение 2);
• перечень адресатов, кому направляют медзаключение и заключительный акт (см. Пояснение 3);
• содержание медзаключения (см. Пояснение 4);
• правила, по которым работников направляют в центр профпатологии (Пояснение 5).
В остальном правила медосмотров остались неизменными. В том числе не изменились документы, которые нужно оформить, чтобы направить работников на медосмотр.
Итак, подробнее:
Документ содержит 3 Приложения:
• № 1, представляющее собой перечень вредных и опасных факторов, наличие которых требует обязательности проведения медосмотров (как предварительных, так и периодических);
• № 2, состоящее из перечня работ, участие в выполнении которых обязывает к установлению контроля за здоровьем исполнителей;
• № 3, описывающее правила проведения медосмотров обоих видов и перечень показаний, препятствующих допуску к работам.
При обновлении Приказа № 302н изменения внесены в Приложения к нему:
- поправки в приложениях № 1 и № 2 являются чисто техническими, вызванными уточнением формулировок и корректировкой номеров пунктов правил, на которые ссылаются эти приложения.
- основной объем поправок связан с приложением № 3. Среди них имеются обновления технического характера (замена определений на более современные, уточнение формулировок, отсылка к обновившимся или дополняющим нормативным актам, корректировка изменившейся нумерации пунктов), но преобладающими являются изменения, вносящие в порядок медосмотра новые положения:

Суть изменения	Отсылка к приложению № 3 к Приказу № 302н	Вид медосмотра, к которому относится поправка
		Предварительный	Периодический
Введена дополнительная цель медосмотров — формирование групп риска по развитию профзаболеваний	подп. 2 п. 3, п. 32	-	+
Во внимание могут приниматься результаты обследований, проведенных в течение 12 месяцев, предшествующих дате осмотра, если не имеется необходимости в новом обследовании	п. 6.1	+	+
Медучреждения, проводящие осмотр, получили право на запрос данных из медорганизаций по месту жительства обследуемого	п. 6.1	+	+
Расширен перечень документов, предъявляемых работником в медучреждение, за счет свидетельства СНИЛС, удостоверений личности, выписки из медкарты, ведущейся медучреждением по месту жительства	п. 9	+	-
В текст правил включен перечень обязательных процедур обследования (в сравнении с имевшимся ранее заметно расширенный) — анкетирование, определение индекса массы тела и сердечно-сосудистого риска, анализы крови (в т. ч. на холестерин и сахар), мочи, получение данных ЭКГ, рентгенографии, измерение давления (в т. ч. внутриглазного), для женщин — осмотр гинеколога, анализы на флору и цитологию, маммография. Для периодических осмотров в перечень обследований добавляются выявление отягощенной наследственности, симптомов наличия хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска, способствующих развитию таких заболеваний	п. 9.1, п. 29.1	+	+
Обязательным стало оформление медкарты, содержащей данные всех пройденных обследований и выданных заключений	п. 10, п. 31	+	+
Текст выдаваемого заключения дополнен перечнем выявленных противопоказаний, указанием на группу здоровья, направлением (при необходимости) на экспертизу профпригодности	п. 13, п. 31, п. 32	+	+
Заключение придется оформлять в 4-х (при периодическом осмотре — в 5-ти) экземплярах (для работника, работодателя, двух медучреждений: по месту жительства и проводившего медосмотр, и 5-ый — для ФСС) в течение 5 рабочих дней	п. 14, п. 31	+	+
Возможным стало предоставление данных о состоянии здоровья работника в ФСС по запросу этого фонда и при наличии согласия на это работника	п. 29, п. 39	-	+
По завершении медосмотра будет оформляться выписка из медкарты для выдачи работнику. Копия выписки с согласия работника может быть направлена в медучреждение по месту его жительства	п. 46	+	+

ВЫВОД:

·       С 2020 года обновлен Приказ Минздравсоцразвития России № 302н, содержащий перечень вредных (опасных) условий труда и правила проведения медосмотров (предварительных и периодических). Поправки, не относящиеся к числу технических, возникли в приложении № 3, посвященном медосмотрам.

·       Суть поправок свелась к появлению требований о более углубленном сборе сведений о состоянии здоровья обследуемого лица, введению возможности регулярно взаимодействовать с медучреждением, наблюдающим его по месту жительства, и передавать данные обследований в ФСС.

  

Пояснение 1: Кого направляем на медосмотр?

В Перечень работников, которых нужно направить на предварительный и периодический медосмотр внесены только две правки:

• отменили необходимость направлять всех женщин, которые должны проходить медосмотры, на ежегодное обследование акушером-гинекологом. Женщины теперь проходят акушера-гинеколога только в рамках медосмотра, а не строго один раз в год;
• внесли техническую правку в пункт 23 приложения № 3 к приказу № 302н. Должность стюардессы, которую нужно направлять на медосмотр, заменили на должность бортового проводника воздушного судна.

 

Прим.: Медосмотры для офисных работников с 2020 года

В новой редакции пункта 3.2.2.4 приказа № 302н отменена привязка к ПЭВМ и сумме рабочего времени, которое сотрудник проводил за компьютером.

С 24.05.2020г на медосмотр необходимо направлять работников, если фактические значения частот превышают предельно допустимые уровни у оборудования, которое работает в диапазоне 0,005–2 кГц и 2–400 кГЦ.

 

Исходя из новых требований ясно прослеживается очередная «уловка» и нестыковка законодательства, влекущая за собой очередные денежные вложения со стороны работодателя.

 

Согласно Прил. 2 п.5 Приказа Минтруда России от 24.01.2014 № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению» замеры по неионизирующим излучениям проводят на местах за исключением рабочих мест, на которых работники исключительно заняты на персональных электронно-вычислительных машинах (персональных компьютерах) и (или) эксплуатируют аппараты копировально-множительной техники настольного типа, единичные стационарные копировально-множительные аппараты, используемые периодически для нужд самой организации, иную офисную организационную технику, а также бытовую технику, не используемую в технологическом процессе производства.

Следовательно, по результатам СОУТ ответа по пункту 3.2.2.4 приказа № 302н о превышении допустимых уровней частот нет.

А значит установить данный факт (о превышении/не превышении допустимых уровней частот) возможно лишь по результатам производственного контроля.

 

По п.2.3 СП 1.1.1058–01 Объектами производственного контроля являются:

производственные, общественные помещения, здания, сооружения, санитарно-защитные зоны, зоны санитарной охраны, оборудование, транспорт, технологическое оборудование, технологические процессы, рабочие места, используемые для выполнения работ, оказания услуг, а также сырье, полуфабрикаты, готовая продукция, отходы производства и потребления.

 

При этом есть две позиции:

1-ая позиция:

п. 4.1 СП 1.1.1058–01 перечислен исчерпывающий перечень объектов, на которых проведение лабораторных исследований обязательно.

Поскольку офисные рабочие места на непромышленных предприятиях не входят в данный перечень объектов, обязательность проведения инструментальных измерений в рамках производственного контроля отсутствует.

 2-ая позиция:

п. 4.1 СП 1.1.1058–01 не исключает обязательность проведения лабораторных измерений, если иные санитарные нормы устанавливают данную обязательность в каких-либо других случаях.

Кроме того, п. 2.4 СП 1.1.1058–01 устанавливает, что лабораторные исследования при производственном контроле проводятся в случаях, предусмотренных СП 1.1.1058–01 и другими государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами.

В связи с этим, если необходимость измерений предусмотрена какими-либо санитарными правилами для определенных категорий помещений, зданий, сооружений или рабочих мест, не поименованных в СП 1.1.1058–01, то проведение данных измерений обязательно.

Вывод:

В данном случае следует полагать, что так, на офисные рабочие места распространяются положения СанПиН 2.2.2/2.4.1340–03, устанавливающие гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и условиям труда при работе с их использованием, то предприятия в случае эксплуатации ПЭВМ обязано проводить производственный контроль.

(пп. 1.8 и 14.4 Постановления главного государственного санитарного врача РФ «О введение в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.2.2/2.4.1340–03» от 3 июня 2003 года № 118, далее — СанПиН 2.2.2/2.4.1340–03). При этом п. 14.3 СанПиН 2.2.2/2.4.1340–03 устанавливает обязательность именно инструментального контроля).

Следовательно, для получения оснований направлять или не направлять на медосмотр следует принять 2-ую позицию, а значит провести измерения в рамках производственного контроля (т.е. у работодателя появляется еще одна обязанность - организация и проведение производственного контроля на рабочих местах с ПК (а это как следствие очередные затраты работодателя)).

При этом, напомним, что проводить производственный контроль следует с периодичностью один раз в год.

Здесь если подробно ситуация следующая:

Компьютер является источником электростатического и электромагнитного поля. Электромагнитные поля контролируют в двух диапазонах: от 5 Гц до 2 кГц, от 2 до 400 кГц. Измерения проводят на рабочих местах пользователей стационарных и портативных персональных компьютеров.

Контролируют следующие параметры: напряженность электрического и магнитного поля, напряженность электростатического поля.

Среди неудовлетворительных результатов измерений электромагнитного поля персональных компьютеров, превышения напряженности чаще всего наблюдаются у электрического поля, реже у магнитного поля.

Как показывает практика, при использовании современных сертифицированных мониторов электромагнитная обстановка на рабочем месте в значительной степени определяется наличием заземления в помещении. Если в помещении присутствует качественное заземление, а напряженность электрического поля в 2-400 кГц превышает допустимые уровни, необходимо поменять монитор. Если в помещении отсутствует заземление, то напряженность электрического поля возрастает в обеих частотах.

При наличии в помещении сторонних источников электромагнитных полей промышленной частоты (50 Гц) возрастает напряженность на частоте 5Гц -2кГц по обоим параметрам. Скученность компьютеров негативно влияет на электромагнитную обстановку в целом.

 

Прим: Задаемся риторическим вопросом: «По какой причине тогда все же данные замеры были исключены из СОУТ»

Таким образом при качественно проведенном производственном контроле мы получаем если:

Результат – уровни превышают допустимые, а значит направляем работника на МО, иначе – не направляем.

Прим.: Если результат производственного контроля – уровни превышают допустимые тогда следует полагать, что ранее задекларированное рабочее место по СОУТ по сути не является таковым….

Но подробных разъяснений по данному вопросу на сегодняшний день нет.

 Пояснение 2: Какие документы представить?

По новым правилам ввели обязанность для работника представлять в медкомиссию СНИЛС либо документ, который подтверждает регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в электронной или бумажной форме.

Кроме того, работник вправе представить в медкомиссию выписку из медкарты с результатами диспансеризации. Если работник проходил диспансеризацию меньше года назад, то медорганизация может учесть эти результаты при медосмотре.

Одновременно работнику больше не нужно представлять в медкомиссию паспорт здоровья. Если раньше медкомиссия оформляла работнику паспорт здоровья, а далее работник представлял его в комиссию при каждом медосмотре, то теперь паспорт здоровья потерял свое значение. 

ВЫВОД:

Итоговый список документов, которые работник должен представить в медкомиссию, чтобы пройти медосмотр:

·      направление;

·      СНИЛС либо документ, который подтверждает регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в электронной или бумажной форме;

·      паспорт;

·      решение врачебной комиссии, которая проводила обязательное психиатрическое освидетельствование, – для отдельных работников.

                            

Пояснение 3: Медзаключение и заключительный акт

   по результатам медосмотра

Заключение по результатам периодических и предварительных медосмотров выдадут не только работнику, но и направят один экземпляр работодателю и один в медорганизацию, к которой прикреплен работник.

То есть работодателю не нужно ждать заключения от работника, он сможет получить его напрямую от медорганизации.

Кроме того, заключение по результатам периодического медосмотра и заключительный акт могут направить в ФСС по письменному запросу фонда и с письменного согласия работника.

 

Все экземпляры направят адресатам не позднее чем через пять рабочих дней после его оформления.

 

Кому направят заключение по результатам предварительного медосмотра (п. 14 Порядка № 302н):

• работнику;
• работодателю;
• медорганизации, к которой работник прикреплен;
• для приобщения к медкарте.

 

Кому направят заключение по результатам периодического медосмотра (п. 31 Порядка № 302н):

• работнику;
• работодателю;
• медорганизации, к которой работник прикреплен;
• для приобщения к медкарте;
• ФСС по письменному запросу с письменного согласия работника.

   

Кому направят заключительный акт (п. 45 Порядка № 302н):

• работнику;
• работодателю;
• медорганизации, к которой работник прикреплен;
• для приобщения к медкарте;
• ФСС по письменному запросу с письменного согласия работника.

  Пояснение 4: Содержание медзаключения

В медзаключении теперь укажут не только сам факт того, что противопоказания выявлены или не выявлены, а дополнительно укажут вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания, и группу здоровья работника. 

Группы здоровья указаны в пункте 23 Порядка, утвержденного приказом Минздрава от 13.03.2019 № 124н.

I группа здоровья – работники, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска развития таких заболеваний или есть факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске. Такие работники не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.

II группа здоровья – граждане, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, но есть факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также работники, у которых выявили одно из состояний:

• ожирение;
• гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более;
• курят более 20 сигарет в день;
• риск пагубного потребления алкоголя;
• риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

IIIа группа здоровья – работники с хроническими неинфекционными заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на такие заболевания.

IIIб группа здоровья – граждане, у которых нет хронических неинфекционных заболеваний, но которым требуется диспансерное наблюдение или оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на такие заболевания.

Кроме того, печать в медзаключении сделали не обязательной. Ее будут проставлять, только если в медорганизации есть печать.

Вот какие данные по действующим правилам должны быть в медзаключении:

• дата выдачи заключения;
• фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;
• наименование работодателя;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
• наименование вредного производственного фактора(-ов) и (или) вида работы;
• результаты предварительного осмотра: медицинские противопоказания к работе выявлены - перечислят вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания, медицинские противопоказания к работе не выявлены, укажут группу здоровья работника.

 Пояснение 5: Когда и кого направить в центр профпатологии

Изменения в приказ № 302н существенно меняют правила по направлению работников в центр профпатологии.

Эти правила, в отличие от других изменений, начнут действовать не с начала 2020 года, а с 1 июля 2020 года.

По новым правилам уточнили, что работников, у которых стаж работы – 5 лет во вредных условиях труда (подклассы 3.1–3.4, класс 4), на первый периодический осмотр нужно направить в центр профпатологии, а затем 1 раз в 5 лет. 

Пример: Когда направлять в центр профпаталогии работника, который работает во вредных условиях труда

РАБОТНИК начал работать во вредных условиях труда в 2015 году.

В 2020 году его стаж работы во вредных условиях составил 5 лет.

В 2021 году у него должен пройти очередной периодический осмотр.

Так как это первый периодический медосмотр для РАБОТНИКА после того, как его стаж работы во вредных условиях труда составил 5 лет, его нужно в рамках этого медосмотра направить в центр профпаталогии.

В следующий раз его нужно направить в центр профпаталогии не раньше, чем в 2026 году.

Работников со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве в центр профпатологии нужно направить просто один 1 раз в 5 лет.

Работников, которые получили заключения о предварительном диагнозе профзаболевания, нужно направить в центры профпатологии в течение одного месяца с момента подозрения на связь заболевания с профессией.

Если работник проходит в центре профпатологии периодический медосмотр, то работнику нужно будет предъявить врачам-специалистам выписку из своей медкарты с заключениями врачей-специалистов, результатами лабораторных и иных исследований, заключениями по результатам предварительного или периодического осмотра за предыдущие годы работы во вредных и опасных условиях труда.

Важно: 

в год осмотра в центре профпатологии работника не нужно направлять на периодический медосмотр в другую медорганизацию.

Кроме того, по новым правилам работникам с трудовым стажем пять лет и более разрешат проходить периодический медосмотр в мобильных медбригадах врачей-специалистов центров профпатологии, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов.

Такое возможно:

• в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;
• в случае отсутствия центра профпатологии в населенном пункте, в котором расположен объект производства.

Работникам перед медосмотром в мобильной медбригаде нужно будет пройти в медорганизациях диагностические исследования.